2026年10月21日，随着国家癌症中心公布发病前五位癌症，“甲状腺癌近20年爆发式增长”“甲状腺癌发病为何越来越多”成为网民热议话题。
国家癌症中心近日在《中国肿瘤》杂志发表的《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》显示，2024年全国恶性肿瘤新发病例约515.06万例，死亡病例约258.22万例；按新发病例数排序，前五位为肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌和肝癌。与21世纪00年代中期的癌谱相比，胃癌和食管癌不再位列发病前五，甲状腺癌升至第三位，由此引发甲状腺癌高发的广泛讨论。
10月21日晚，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇在接受澎湃新闻记者采访时表示，近年来，甲状腺癌已成为我国登记发病率增长较快的实体肿瘤之一，“但大家不必谈癌色变。经过一代代医务人员的努力，我国甲状腺癌年龄标化5年相对生存率已由2003-2005年的67.5%提高至2019-2021年的92.9%，反映出总体生存状况明显改善。不过，生存率变化同时受到病例构成、诊断时点和治疗水平等多方面影响，不能简单归因于单一因素。”
针对大众普遍关注的甲状腺癌发病率快速上升问题，王宇表示，登记发病率上升并不等同于具有临床意义的甲状腺癌以相同比例真实增加。现有证据表明，高分辨率超声及其他影像检查的广泛应用、健康体检增加，以及由此带来的亚临床微小乳头状癌检出，是发病率上升的重要驱动因素；与此同时，部分地区较大肿瘤或进展期病例也有一定增加，因此仍不能完全排除真实发病风险的小幅上升。
对于有网友提到的“情绪或心情波动诱发甲状腺癌”， 王宇指出，目前虽有少量观察性研究提示长期心理困扰、焦虑与甲状腺癌检出存在统计学关联，但尚不足以证明因果关系，更不能据此认为“生气、心情不好会导致甲状腺癌”。
“绝大多数甲状腺结节是良性”
王宇介绍，在高分辨率超声广泛应用以前，甲状腺异常主要依靠触诊或因症状就诊而被发现，因此较小、无症状的结节不易检出。如今，超声检查能够发现数毫米的甲状腺结节，人群中甲状腺结节和微小癌的检出量明显增加。但“能够发现”并不意味着“都需要穿刺或治疗”，仍需结合超声风险分层和临床危险因素进行判断。
“不同研究中，成人甲状腺结节的超声检出率约为20%-70%，具体数值受年龄、性别、检查设备和研究人群影响，其中绝大多数为良性。”王宇补充道，在接受临床评估的甲状腺结节中，恶性比例通常约为5%-15%，并会随就诊人群和超声风险分层而变化。
谈及甲状腺癌的危险因素，王宇表示，目前医学界尚未完全阐明其发病机制。证据最明确的是儿童或青少年时期甲状腺受到电离辐射暴露，包括放射性沉降物暴露以及因其他疾病接受头颈部放射治疗与分化型甲状腺癌相关；风险与暴露年龄、剂量等有关。遗传易感也是部分患者的重要因素，其中约四分之一的甲状腺髓样癌与胚系RET基因致病变异及相关遗传综合征有关，而绝大多数乳头状癌和滤泡癌仍属散发病例。
值得关注的是，甲状腺癌存在明显的性别差异，女性发病率和结节检出率均高于男性。王宇解释，生殖和激素因素可能参与这种差异，但现有研究结果并不完全一致，尚不能证明雌激素或孕激素波动是甲状腺癌的直接致病因素。性别差异还可能受到就医行为、检查机会及其他生物学因素共同影响。
正常食用加碘盐，未被证实会导致甲状腺癌
针对大众关心的食盐加碘与甲状腺癌之间的争议，王宇表示，目前没有高质量证据证明，按照国家标准正常食用加碘盐会导致甲状腺癌高发。人群碘营养状况可能影响甲状腺癌的组织学构成：碘缺乏地区滤泡癌比例相对较高，碘营养改善后乳头状癌所占比例可能上升，但这不等同于加碘盐导致总体甲状腺癌增加。“公众应根据当地碘营养状况和个体疾病情况合理摄入碘，不应因担心癌症自行停用碘盐，也不宜长期摄入高剂量含碘补充剂。”
针对甲状腺癌的发病年龄，王宇解释，甲状腺癌包括多种病理类型，其年龄分布和生物学行为并不相同。临床最常见的分化型甲状腺癌可见于中青年人群，而未分化癌更多见于老年人，恶性程度高、进展快。“多数分化型甲状腺癌早期没有明显症状，常因体检或其他影像检查偶然发现；如果出现短期内迅速增大的颈部肿块、持续声音嘶哑、吞咽或呼吸困难，应及时就医评估，但这些表现并非甲状腺癌所特有，仍需通过规范检查明确诊断。”
很多人在体检中发现甲状腺结节后非常紧张。对此，王宇强调，甲状腺结节不等于癌症，“绝大多数结节不需要立即治疗，是否需要进一步细针穿刺，应结合超声风险分层、结节大小和临床危险因素决定。良性结节通常采取观察随访方式，出现明显压迫症状、功能异常、持续显著增大或其他明确干预指征时，再考虑治疗。”
王宇还提到，甲状腺癌病理类型复杂，不同类型的治疗方式和预后差异很大。乳头状癌占甲状腺癌的绝大多数，多数生长缓慢、规范治疗后总体预后良好；髓样癌约占2%-4%，需结合遗传检测、降钙素水平和分期制定以手术为主的方案；未分化癌虽占比不足2%，但进展迅速，历史资料显示中位生存期通常只有约5-6个月。随着分子检测、靶向治疗和多学科综合治疗的发展，部分晚期甲状腺癌患者可通过新辅助治疗获得后续手术机会，因此不能再简单概括为“均失去手术机会”或“只能终末期管理”。
甲状腺癌患者5年相对生存率已达92.9%
随着诊疗规范化发展，我国甲状腺癌患者总体生存状况明显改善。人群登记数据显示，甲状腺癌年龄标化5年相对生存率由2003-2005年的67.5%提高至2019-2021年的92.9%。这一变化与医疗可及性、早期发现和规范化治疗进步有关，也会受到低风险病例检出增加及病例构成变化的影响。
王宇透露，对于多数可切除的分化型甲状腺癌和髓样癌，手术是主要的根治性治疗手段，部分患者还可能需要放射性碘、放疗、靶向治疗或其他综合治疗。
而针对低风险甲状腺乳头状癌，王宇补充，对于经过规范评估的极低危的甲状腺乳头状微癌(单灶、无局部外侵倾向、无临床怀疑的淋巴结或远处转移、细胞学未提示高危亚型)、预期寿命较短的部分患者，可在充分知情和共同决策基础上选择主动监测。风险评估主要依据超声特征、细胞学结果、病灶位置、患者年龄和随访条件。“需要强调的是，仍有部分初始评估考虑低危乳头状癌患者，仍可能出现肿瘤进展、淋巴结甚至远处转移导致手术范围扩大等不良后果。”
在疾病预防方面，王宇表示，由于多数甲状腺癌病因尚不明确，目前缺乏适用于所有人的特异性预防措施，可采取的措施包括避免儿童和青少年不必要的电离辐射暴露，并在确有医学指征的检查或治疗中进行规范的剂量控制和防护。对于甲状腺髓样癌家族史或疑似多发性内分泌腺瘤病2型的人群，应接受遗传咨询和RET基因检测；如证实携带致病变异，应依据具体变异风险、年龄和降钙素水平等，由专科团队决定监测或预防性甲状腺切除的时机。
在筛查和随访方面，王宇强调，童年期有头颈部放射暴露史、一级亲属患甲状腺癌或存在相关遗传综合征等高危人群，应在专科医生指导下进行个体化评估和监测。(澎湃新闻首席记者 陈斯斯)
